Что делать лечат в больнице. Что происходит с российским здравоохранением? Что делать, если в больнице не оказали экстренную медицинскую помощь
Инструкция «МН»: Как получить помощь от врачей
2932 просмотра
Медицинский юрист Дмитрий Айвазян о том, в каких случаях врачи могут отказать в экстренном лечении, стоит ли обычному гражданину рассчитывать, что его права пациента будут соблюдены, и как добиться компенсации за врачебную ошибку.
Что делать, если нужна медицинская помощь и нет страхового полиса
— Страховой полис при посещении больницы иметь не обязательно. С введением в России электронной документации необходимость иметь при себе какие-либо документы отпадает. Все, что нужно больнице, - установить личность пациента. Тогда становится понятно, какой у него страховой полис и в каком регионе он зарегистрирован. Это позволяет любому медучреждению, в которое он обратился, оказать пациенту медицинскую помощь. Они посылают сведения о проведенном лечении в ту страховую компанию, к которой он прикреплен.
Другое дело, если человек приехал из какого-то региона и просит в плановом порядке сделать ему операцию, этому человеку, скорее всего, откажут.
Физически они хрупкие. Джоанн Линн, директор Центра по уходу за пожилыми людьми и продвинутой болезнью Института Алтарума, говорит, что этот «курс слабости», постепенный и с медицинской точки зрения сложный спад, когда-то был исключительным, но теперь это вероятный путь для половины сегодняшних старейшин.
Что делать с этим растущим населением хрупких пожилых людей? Прямо сейчас, когда что-то идет не так, стандартный ответ - позвонить 112 или отправиться в отделение неотложной помощи. Это приводит к вращению дверей госпитализаций, каждый из которых тревожно дорог.
Медицинский полис
Отсутствие медицинского полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренной помощи, однако их наличие желательно.
Что делать без документов в экстренных случаях
— Если больного привозит «Скорая помощь», стационар не имеет права отказать, даже когда у него нет никаких документов. Каких-то определенных сроков и четких инструкций по содержанию больного в стационаре нет, обычная практика — 24 часа. Однако есть перечень манипуляций, которые врачи должны осуществить с больным при том или ином виде заболевания. Они описаны в протоколах и стандартах оказания медицинской помощи. Доктор должен им следовать. В противном случае больницу может оштрафовать страховая компания.
Больницы подходят для людей, нуждающихся в острых процедурах, таких как операция на сердце. Талер может подтвердить один из наиболее характерных элементов этой ситуации, который заключается в том, что лучшая модель, а именно обеспечение ухода и поддержки дома, была известна и использовалась на протяжении десятилетий. Это не новомодный, непроверенный материал.
«Курс слабости», постепенный и с медицинской точки зрения сложный спад, когда-то был исключительным, но теперь это вероятный путь для половины сегодняшних старейшин. Домашняя первичная медико-санитарная помощь предоставляется во многих вариантах, но у них есть модель лечения и бизнес-модель. Модель лечения начинается с противоположной предпосылки, что медицинское обслуживание не всегда должно быть медицинским обслуживанием. «Это не медицинское лечение, это помогает достигать личных целей», - сказал Брэд Стюарт. Это о «Кто этот человек и чего он хочет в своей жизни?».
Экстренная помощь оказывается и без страховки, но в очень узких рамках. Аорто-коронарное шунтирование пациенту без установленной личности делать не будут. Помощь дается на уровне «спасти, согреть, накормить и избавить от острой боли». Естественно, если у прохожего на улице что-то прихватило, ему никто не имеет права отказать в экстренной помощи.
Группа работает под руководством врача первичной медико-санитарной помощи и собирается еженедельно обсуждать проблемы пациентов и семьи - что-либо от инсульта или депрессии до необъяснимого поворота к худшему или небезопасному дому. Социальный работник и медсестра рассказали об этом деле и решили, что им нужно будет посещать дом вместе; врач предложил изменение лекарств; различные участники группы сравнивали записи о госпитализации одного пациента, обсуждая, может ли быть предотвращен другой вызов 112.
Поразительно, пациенты были представлены не как пучки синдромов - как медицинские карты, а как личные цели, такие как совершение поездки или возвращение на ноги. Команда пытается подумать о достижении целей пациентов, а не о выполнении процедур. Это был паникованный опекун, чей заряд имел ректальное кровотечение. Но теперь мы приходим к бизнес-модели, которая была проблематичной. Для врачей, медсестер, систем здравоохранения и страховщиков, предоставляя услуги на дому, стоит денег. Программа по уходу на дому в больничном центре Вашингтона работает с 30-процентной потерей.
Бывают случаи, когда человек, привезенный в больницу в предынфарктном состоянии, к врачам попадает уже с инфарктом.
Экстренная помощь
Если вам необходима экстренная помощь, лучший способ — вызвать бригаду «Скорой». Врачи на месте определят ваше состояние и в случае необходимости отвезут в больницу. В какую именно — решат в диспетчерской «Скорой помощи». Это зависит от нескольких факторов: местонахождения стационара, наличия там свободных мест. Служебная инструкция четко оговаривает, сколько документов должен заполнить врач приемного отделения больницы при поступлении пациента, однако не содержит информации о том, как быстро помощь должна быть оказана. При этом за незаполненный бланк врачу сделают выговор, а за пациента, который прождал в приемной медучреждения несколько часов и не получил своевременную медицинскую помощь, — нет. Бывают случаи, когда человек, привезенный в больницу в предынфарктном состоянии, к врачам попадает уже с инфарктом.
Между тем больницы теряют «головы в постели» и, следовательно, доходы. Вот почему Брэд Стюарт был расстроен так много лет. Он мог видеть путь вперед, а другие видели его, но он был заблокирован. Однако сегодня он испытывает оптимизм. Пожилые люди стекаются в Феникс, штат Аризона. Неудивительно, что в городе проживает одна из крупнейших некоммерческих организаций хосписа в стране - хоспис в Долине. Лучше, чем большинство людей в медицинской системе, поставщики хосписа понимают проблемы с больницами.
Этот эксперимент привел к разработке группового подхода, в котором медсестры, медсестры-практики, социальные работники, а иногда и врачи посещают дома клиентов, обеспечивают и координируют уход и наблюдают за людьми вне контекста медицинской системы. «Это время для лица - это то, что заставляет программу работать», - сказал мне Дэвид Батлер, исполнительный медицинский директор хосписей долины.
Прием пациента по экстренным показаниям в больнице осуществляется при условии:
— внезапного ухудшения состояния здоровья, высокой температуры тела (38 градусов и выше);
— наличия острых внезапных болей любой локализации, нарушении сердечного ритма, кровотечении и различных травм, требующих экстренной помощи и консультации врача.
— Неотложная помощь в праздничные и выходные дни должна осуществляться службой «скорой помощи», травматологическими пунктами и приемными отделениями стационаров.
Но в последнее время все изменилось. Страховые компании и другие провайдеры начали просить Хоспис в Долине договориться с ними о том, чтобы забрать их пациентов с дорогостоящими хронически больными. В начале этого года программа зарабатывала достаточно средств для покрытия одного из семи пациентов; сегодня этот показатель больше похож на каждый третий. Этого еще недостаточно, но, когда приходит еще несколько крупных контрактов, говорит Батлер, возможно, через год или 18 месяцев, достаточная база пациентов будет покрыта, чтобы опрокинуть программу на черный.
Как лечиться приезжим из других стран
— Например, в Москве живет таджик. Он не зарегистрирован здесь. Его жена собирается рожать. Она вызывает «Скорую помощь», ее везут в ближайший роддом, она рожает. Ей корректируют осложнения и не требуют никаких документов. Они не имеют права отказать из-за того, что у нее нет паспорта. Но если таджик соберется к стоматологу, врач его, скорее всего, не примет. И в поликлинике будет то же самое.
Это было бы невозможно несколько лет назад. Большинство людей видели, как на дому уход был слишком дорогим и логически сложным даже для размышлений - и в любом случае никто не заплатил бы за это. Несколько вещей, не в последнюю очередь среди них Закон о доступном уходе. Вдруг больницы не очень хотят увидеть возвращение бабушки на третий, четвертый или пятый раз.
Он начинает создавать новые сети поставщиков и схемы платежей, которые позволяют системам здравоохранения и страховщикам делиться тем, что они могут сэкономить, предотвращая ненужное лечение. П. Но они уже начали укреплять то, что говорят люди в мире гериатрии, - это изменение в культуре здравоохранения. «Идея избежания издержек больше не категорически отвергается», - говорит Батлер. Он ожидает, что волна больниц не пройдет в ближайшие годы, если они не обеспечат лучшего стоимость. «Музыка остановилась, - сказал он, - и пять человек стоят, и один стул».
Что делать, если оказывается некачественная медицинская помощь
— Общего рецепта того, как добиться, чтобы вас приняли в больницу и качественно лечили, не существует. Например, человека доставляет в стационар «Скорая помощь». В больницу приходят родственники, появляется человек в белом халате. Он говорит родственникам, что ситуация сложная и нужно заплатить, чтобы все было нормально. Родственники собирают деньги, человеку сразу же проводят операцию, спасают. Другая ситуация: больного привозят, а с ним никого нет. Заплатить некому. Свидетелей нет. Он три часа лежит в приемном отделении и тихо умирает. Нет человека — нет проблемы. Берут историю болезни, подгоняют под диагноз соответствующее время, патологию и концы в воду.
Переключение на домашнюю модель первичной помощи станет проблемой. Врачи, которые, как известно, очень важны, должны будут увидеть себя в составе команды, в которой медсестра или социальный работник часто берут на себя инициативу. Медсестры должны увидеть госпитализацию как последний, а не первый курорт. Пациентам необходимо узнать, что уход на дому может быть столь же хорош, как и больничная помощь, часто лучше. Ничто из этого не произойдет быстро.
Сам факт того, что агенты изменений, такие как Брэд Стюарт в Саттер, Джордж Талер в Вашингтонском больничном центре и Дэвид Батлер в хосписе Долины, нашли успех и создали группы в крупных корпоративных системах здравоохранения. Его жена хочет, чтобы он замедлил ход, прежде чем встанет его собственный хрупкий курс. Он отказывается. Это было бы похоже на духовное самоубийство прямо сейчас, - сказал он мне, - потому что так много происходит.
Чтобы разобраться и понять, правильно вас лечат или неправильно, обоснованно ли предлагают что-то оплатить, нужно видеть медицинские документы, потому что устную рекомендацию к делу не пришьешь.
Поэтому, если пациент находится на стационарном лечении и ему не нравится ни обследование, ни лечение, ни доктор, ни палата — он берет в руки федеральный закон об охране здоровья граждан и просит ознакомиться со своей медицинской документацией. В лучшем случае в ответ ему улыбнутся и уйдут. В худшем - пошлют куда подальше.
Мы прокатили камень до самого вершины холма, и теперь нам нужно бежать, чтобы не отставать, когда он катится по другую сторону. Получите 10 выпусков в год и сэкономьте 65% от цены покрытия. Аварийные комнаты различаются по штату, оборудованию и качеству, как и любой другой элемент медицинской системы. Если вы страдаете астмой, у вас может возникнуть острая астматическая атака и, следовательно, может потребоваться неотложная помощь. Если вы готовы лечить рак астмы в раннем возрасте с помощью небулайзера и, возможно, пероральных кортикостероидов по указанию специалиста по астме, вам, возможно, не понадобится отделение неотложной помощи.
Если вы решили довести дело до суда, нужно найти профессионального юриста, который практикует по медицинским случаям. Самостоятельно на первом этапе можно наделать много ошибок. Нужно составить заявление о преступлении и направить его в полицию и прокуратуру. После этого компетентные органы должны изъять всю медицинскую документацию, чтобы она не была исправлена и переписана. Затем назначается экспертиза, допрашиваются врачи и потерпевшие. Решается вопрос о возбуждении уголовного дела. После завершения расследования начинается суд.
Помните, что важно сообщить специалисту по астме, как только вспыхнут ваши симптомы. Тем не менее, иногда ваша астма может выйти из-под контроля, потому что вы не следуете рекомендациям, заканчиваетесь лекарствами, не посещаете последующие посещения, как рекомендовано, не нуждаетесь в чрезвычайных резервных аптеках или небрежно ставите себя в рискованные ситуации. Вы также можете испытывать сильные вспышки из-за ситуаций, которые вы не можете избежать, включая респираторные инфекции, воздействие определенных лекарств, непреднамеренное воздействие загрязнения воздуха или аллергенов и стресса.
В моей практике были случаи и реальных осуждений, и условных. Например, в Хабаровском крае доктор не знал, как лечить кишечную непроходимость. Доктор лечил ребенка неправильно, время было упущено, и ребенок умер через сутки после поступления. А на самом деле нужно было просто сделать операцию. Врачу дали реальный срок лишения свободы и отстранили от практики.
Перед тем, как покинуть дом, убедитесь, что у вас есть ваши лекарства. В этом случае вы можете прекратить дыхание до прибытия в больницу и уже иметь серьезные необратимые повреждения из-за низкого кислорода и пневмоторакса. Это знание может спасти вашу жизнь. Однако, если вы чувствуете, что у вас нет времени для решения этих проблем, не откладывайте жизненно важное лечение. Документация о тяжелой астматической атаке обычно принимается большинством страховых компаний.
Иногда врач может дать вам инъекции адреналина. Обычно вы будете получать 1-3 лечения распыленного бронходилататора, улучшаться и идти домой. Если в течение нескольких часов вы не увидите четких признаков улучшения, вы будете госпитализированы. Иногда ваш кислород будет заметно уменьшаться, отработавший газ будет увеличиваться, и тогда вам будет угрожать вступление в дыхательную недостаточность.
В системе здравоохранения сейчас проходят периодические «чистки», которых врачи боятся, а потому зачастую им проще пойти вам на встречу, нежели разбираться с возможными последствиями конфликта
Куда обращаться, если в больнице отказали в помощи
В администрацию лечебного заведения. Четко обозначьте свою позицию и будьте готовы ее отстаивать. В системе здравоохранения сейчас проходят периодические «чистки», которых врачи боятся, а потому зачастую им проще пойти вам на встречу, нежели разбираться с возможными последствиями конфликта. Но не устраивайте скандал без повода и не придирайтесь по мелочам. Претензии должны быть обоснованными;
Ваше состояние обычно быстро улучшается в течение дня или двух. Госпитализация для большинства астматических приступов длится от 3 до 5 дней. Тяжелые эпизоды, требующие приема отделения интенсивной терапии, могут длиться намного дольше. Если вы не можете дышать самостоятельно, эндотрахеальная трубка вводится через рот или нос в дыхательные пути, и респиратор будет прикреплен, чтобы временно помочь вам дышать до тех пор, пока атака не будет устранена. Эта фаза редко длится более нескольких дней.
Многие пожилые люди мыслят даже в старости и могут по-прежнему заботиться о себе в своем собственном доме. Однажды может произойти падение со сломанной костью. Ничего плохого, вы можете подумать. Однако в больнице человек внезапно меняется. И врачи говорят: твоя мать сумасшедшая. Мать может показаться смущенной, но ни в коем случае не сумасшедшей. Это так называемая путаница, связанная с больницей, - состояние, которое может исчезнуть дома.
В страховую компанию, которая обязана не только организовывать медицинскую помощь пациенту, но и контролировать ее качество. Наиболее эффективно звонить страховщикам в присутствии медперсонала или врача, которые отказали вам в помощи или осуществили ее некачественно. Это может помочь разрешить ситуацию в вашу пользу еще в больнице. В противном случае страховая компания должна провести экспертизу качества медицинской помощи, организовать для вас консультацию независимого специалиста, дать направление в другую больницу или поликлинику. Телефон страховой компании указан на полисе ОМС;
Связанная с больницей путаница
Некоторые пожилые люди буквально живут в больнице. Наконец, все заботятся обо всем, наконец, в кабинете есть жизнь. Существует меню, из которого вы можете выбрать что-то, и с соседями по комнате вы можете хорошо пообщаться. Для других людей госпитализация травматична. Не только для пожилых людей, но и для младших. В то время как младшие, тем не менее, с большей вероятностью уйдут с ним, пожилые люди могут реагировать на замешательство, так называемую путаницу, вызванную больницей, или вызванный больниц бредом.
В территориальный Фонд ОМС или в Департамент здравоохранения;
В профессиональные медицинские ассоциации или в суд.
Что нужно помнить людям из «рисковых» групп
— Есть несколько «рисковых» категорий пациентов клиник, им можно дать несколько советов. Например, автомобилисты. Им при себе нужно иметь документы, удостоверяющие личность. В правах желательно иметь телефоны родственников, с которыми можно связаться. Так доктор сможет с ними поговорить и понять, есть ли у человека какие-то хронические заболевания, если тот без сознания. Тогда он сможет более корректно проводить лечение.
Вот что случилось с Ларой Марквардт. Она упала и перенес болезненный перелом ребра. 84-летний жил с мужем в своем собственном доме. Вместе они устроили свою повседневную жизнь, приготовили себе еду и отправились за покупками. Только когда чистка помогла детям и внукам.
Достаточно немного дней в больнице - и пожилые пациенты страдают
Через несколько дней в больнице пациент начал галлюцинировать. Она взмахнула и попыталась вытащить пипетку. Она вдруг не могла пойти в туалет и должна была носить подгузник. Когда приходили посетители, она часто не узнавала их и продолжала кивать. Наконец она получила и позвонила матери. Родственники были в ужасе и поверили, что скоро потеряют свою мать, бабушку и жену.
Другие категории — люди с хроническими заболеваниями, при которых они могут внезапно потерять сознание. Тут при себе желательно иметь карточку, на которой будет написано, чем человек болеет и что принимает. Там также должен быть телефон родственников, людей, которые смогут приехать и решить организационные вопросы. Вообще, в таких случаях главное - определить личность больного и получить сведения, которые позволят максимально точно выбрать тактику лечения.
Василий КОЛОТИЛОВ
Так как я не отношусь к медицинской династии и в этом плане я первопроходец, определенный момент жизни в медицине я был только пациентом. А на другой стороне «баррикад» оказался после окончания медицинского вуза. Потому, наверное, смогу вполне корректно оценить состояние медицины, как со стороны пациента, так и со стороны медработника.
Постараюсь это сделать не предвзято, учитывая, что я успел поработать практически во всех сферах здравоохранения.
Любой человек, которому необходима медицинская помощь обращается в «первичное звено» здравоохранения: скорая помощь, поликлиника (сюда же относятся травмпункты, женские консультации) или приемное отделение.
Практически 90% (на мой личный взгляд) конфликтов случаются в «первичном звене».
Начнем с поликлиник и с тем, с чем здесь сталкивается пациент:
1) Платные бахилы, казалось бы, мелочь, но самым первым раздражителем для пациента являются именно платные бахилы и санитары, которые не пропускают внутрь без них.
2) Очереди. У нас до сих пор во многих медучреждениях проблемы с очередями не возможно решить по объективным причинам: нехватка специалистов, ограниченность услуг, большая бумажная нагрузка на врачей.
3) Необходимость документов (паспорт, полис, амбулаторная карточка и т.д.) Порою, проблемы со здоровьем нас настигают совершенно неожиданно, или мы банально можем забыть документы, казалось бы, с кем не бывает, но в то же время, на фоне низкого финансирования здравоохранения, это большая проблема для медучреждения, так как отсутствие документов — это отсутствие оплаты за выполненную работу.
4) Ограниченность многих услуг. Очереди на простые анализы (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови) невозможность выполнить сложные анализы в лабораториях многих простых поликлиник, и те же очереди в лабораториях крупных поликлиник (диспансеров, стационаров). Тоже самое с инструментальными методами исследования (УЗИ, ФГДС, МРТ, КТ). Со многими исследованиями есть проблема нехватки реагентов, лабораторного инструментария, опять таки из-за низкого финансирования.
5) Отсутствие узких (и не только) специалистов во многих маленьких, районных поликлиниках, очереди в крупных. Где-то сокращают, называя это оптимизацией, а где-то врачей не хватает, из-за удаленности медучреждения, из-за низкой платы, из-за отсутствия нормальных условий жизни и работы.
6) Отсутствие качественных медикаментов. На фоне кризиса администрации больниц вынуждены экономить, потому экономят в том числе и на медикаментах. Многие качественные препараты настолько дорого стоят, что их покупка вообще может не оплачиваться.
К примеру: в районную больницу поступает больной с переломом голени. На лечение одного хирургического больного страховая компания выделяет 18 тысяч рублей. Ему можно поставить качественный металлоостеофиксатор, но стоит он 21 тысячу руб. Больница купить не сможет, потому есть два варианта: либо пациент сам покупает, за свои деньги, либо поставят более дешевый аналог, с соответствующим качеством.
Наверное, есть и другие проблемы, но я перечислил только основные
С чем сталкиваются врачи
2. Очень большое количество бумаг. Фактически больше времени уходит у врача на «писанину» нежели на оказание помощи больному. А ведь те больные, которые обратились не по профилю, их ведь тоже нужно записывать, оформлять. Иногда врачам приходится оставаться на работе после смены, чтобы закончить оформление документов, и за эти часы ему никто не платит, что тоже очень важно.
3. Груз ответственности. Наркотики, правильное оформление бумаг, правильное оказание помощи больным, это колоссальная ответственность. За любую ошибку в истории болезни могут оштрафовать страховые компании. Иногда, если не к чему придраться, могут оштрафовать за корявый почерк. Казалось, всеобщая компьютеризация решит эту проблему. А нет. Если раньше надо было все писать в истории болезни, то теперь все это надо еще и занести в компьютер. И при этом, если что-то пропустил в истории, но записал в компьютере, или наоборот, то за это полагается штраф. Как бы ужасно не звучало, у нас некачественное оформление документации куда опаснее некачественного оказания медицинской помощи.
4. Низкая заработная плата.
Это тоже огромная проблема. Проучившись 7 или 8 лет в вузе, врач приходит на работу, за которую ему платят меньше чем водителю общественного транспорта. Стоит отметить, что рассказы о высоких зарплатах медработников, это такая ситуация, когда обычный врач получает 20 тысяч, а главврач получает 200 тысяч, а средняя зарплата у них 110 тысяч. Российские врачи никогда не получали хорошую зарплату. Низкая заработная плата вынуждает врачей работать на двух, а то и на трех работах, что, в свою очередь, усугубляет его нервно-психическое состояние и сказывается на качестве работы.
5. Необоснованные вызовы на дом.
Это касается в основном терапевтов и педиатров. На мой взгляд, вызовы на дом являются одной из больших ошибок отечественной системы здравоохранения. Понимаю, если человек инвалид, ходить не может. Но… «домашнее обслуживание» людей из-за высокой температуры, давления. В нормальных странах такое вообще не практикуется или это стоит приличных денег. Либо на дом вызываете платного доктора, либо у вас в страховке должен быть такой пункт, но страховка такая стоит тоже очень дорого. В нашей стране с очень низким бюджетом на здравоохранение, бесплатные вызовы на дом — это абсурд. Половины рабочего времени доктор вынужден ходить по домам и в дождь, и в снег. Эффективнее в разы, если врач это время потратит на приеме.
6. Частые конфликтные ситуации.
Указанные выше причины создают благополучные условия для конфликтных ситуаций. Сейчас стало модным угрозы жалобы, попытки найти «связи». Даже санитарки (при всем уважении) приводят «своих» в обход записи, очереди, что естественно раздражает врача, но еще больше пациентов. Но, учитывая, что пациент может быть у врача и последний раз, а с коллективом работать и работать, многие врачи пренебрегают общими правилами, что, на мой взгляд, является ошибкой. Однако же эта проблема встречается не только в медицине, но практически в любой области.
Кроме перечисленного стоит отметить, что многих пациентов не интересуют проблемы здравоохранения. Они хотят решить свою проблему «быстро, качественно и бесплатно». Но это, к сожалению, невозможно. Очереди имеются даже в развитых странах с качественной медициной, где на здравоохранение тратятся приличные деньги (причем зачастую негосударственные), где медицина прежде всего доказательная (т. е. используются те современные методы и технологии с доказанной эффективностью).
Т ребовать «быстро» — глупо. А требовать «качественно и бесплатно» куда глупее, так как мы живем в стране со здравоохранением, в которой порою не хватает бинтов на перевязки, не хватает шприцов на уколы, где для анальгезии до сих пор используют метамизол натрия (анальгин), который во всем мире давно снят с производства. Где эндоскопические операции до сих пор считаются высокотехнологичными.
Теперь попытаюсь описать проблемы в скорой помощи.
Для пациентов тут самая главная проблема — это время прибытия бригады. Также есть менее значимые проблемы, но их я решил упустить.
Для самих бригад здесь куда больше проблем, и из-за этих проблем, как следствие, возникают задержки вызовов.
1. Нехватка самих бригад. Из-за сложности работы и невысокой оплачиваемости станции (подстанции) скорой помощи стоят на первом месте по дефициту кадров. К примеру, в одном крупном городе на юге страны, на данный момент нехватка кадров составляет около 40%. Причем эту проблему вообще никто не спешит решать. Ни администрации станций скорой помощи, ни минздрав региона, ни администрация города. Мало того, желающие устроиться на эту столь сложную работу сталкиваются с такими требованиями, бюрократией, будто их берут на какую-нибудь секретную службу.
2. Низкая оплачиваемость.
Большинство специалистов на станциях скорой помощи работают на 1,5-2 ставки, чтобы хоть как то обеспечивать свою семью. Соответственно быстро устают, у многих это сказывается на личной жизни. Лично знаю 3-4 сотрудников скорой помощи, которые столкнулись с проблемами, скандалами в семье, непониманием супруга(ги). Причем некоторые уже успели развестись. Одна моя коллега, после развода с мужем, привозила своего ребенка (пятилетнего мальчика) на ночные смены и оставляла его на подстанции, так как дома за ним смотреть было некому. В другом случае жена сотрудника забрала все вещи, имущество, детей и переехала к родителям, пока тот был на работе. И это после долгой совместной жизни. Проблема – она считает, что он слишком мало времени уделяет семье, часто пропадает на работе, а когда приходит, спит. Врач работал на 1,5 ставки на скорой, еще и подрабатывал хирургом в поликлинике. Все это мне довелось увидеть всего-навсего за 3 месяца работы на скорой.
3. Проблема необоснованных вызовов. Это основная причина задержки выезда бригады. Для начала разберемся с самой службой скорой помощи. Скорая медицинская помощь (СМП) – система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на адресе, на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения. А на деле бригады чаще сталкиваются с вызовами типа: высокое давление, высокая температура, т. е. речь идет о неотложной помощи, а не скорой.
Неотложную помощь оказывают поликлиники, но людям проще вызвать скорую, чем самим ходить в поликлинику. Более того, стало модным вызывать бригаду, когда необходимо ЭКГ исследование. Идет злоупотребление возможностями. Около 4% вызовов вообще безрезультатные, т.е. люди вызвали скорую по неправильному адресу, хулиганство, или банально им она стала просто не нужна.
Еще 8,2% выездов бригад связаны с перевозками, пациенту оказали первую помощь (это в основном служба неотложной помощи из поликлиники) и ему необходима госпитализация. Непонятно, почему нельзя для этого вызвать обычное такси, а нужно снять с линии бригаду? В общем 12,2% вызовов скорой помощи фактически выезжают непонятно на что, в то время как кому-то может понадобиться экстренная помощь.
Человек в результате ДТП может умирать, а скорая тем временем:
- дает каптоприл бабуле, которая забыла его принять, от чего у нее поднялось давление;
- везет пациента с острым панкреатитом, которому только что помощь оказал врач из поликлиники;
- снимает ЭКГ гражданке, которой на днях показана госпитализация, а ее обследование в поликлинике запаздывает;
- ищет адрес в дачном районе (где через одного встречаются улицы Персиковая, Абрикосовая, Малиновая и т.д.), а телефон вызвавшие не берут;
- или пытаются привести в чувство очередного алкоголика, которому бригаду вызвали сердобольные граждане.
Кстати об алкоголиках.
Все наверное видели лежащих на обочине дорог пьяных мужиков (и не только). В большинстве — это лица без определенного места жительства, страдающие хроническим алкоголизмом, хотя попадаются и вполне себе культурные, которые «немножко перебрали на корпоративе».
Уважаемые граждане, пожалуйста, следующий раз, прежде, чем вызвать скорую помощь, подойдите к человеку и узнайте, реально ли плохо ему. Первое правило оказания неотложной доврачебной помощи — это удостовериться, что помощь эта действительно нужна и, что человеку действительно плохо. Ваша бдительность, это, конечно, хорошо, но, увы, очень много у нас таких «лежачих» граждан, которым наша помощь особо-то и не нужна.
Раньше для них были спецвытрезвители, но, после того как их убрали, это стало огромной проблемой для скорой помощи. В больницу их класть в большинстве случаев невозможно, потому что нет оснований, а на улице их не оставишь, потому что найдутся куча героев, которые снимут это на камеру, и обвинят скорую во всех смертных грехах. И еще один важный аспект. Оказание помощи пьяным гражданам страховые компании никак не оплачивают. Так как это не экстренный случай и даже не неотложный. Потому все эти случаи оплачиваются за счет станций скорой помощи.
4. Проблемы с пропусками машин скорой помощи.
Проблема эта существует уже давно и только сейчас СМИ обратили на это внимание. Честно сказать, мне сложно тут что-то писать, потому как я не понимаю, как может нормальный человек (ведь ненормальный человек не сможет управлять машиной) отгораживать машину с включенной сиреной??? В машине больной человек, нуждающийся в экстренной госпитализации, не понять это не возможно.
5.
Проблемы нападений на бригады.
Проблема эта существует довольно таки с давних времен и наконец-то кажется, власти взялись за её решение.
Проблемы в приемных отделениях
Основная проблема в приемных отделениях для пациентов — это очереди, иногда нехватка тех или иных медикаментов и перевязочного материала. Проблема с медикаментами связана с низкой финансовой составляющей, она одинаково встречается во всех структурах медучреждений, и приемное отделение в данном случае не исключение.
Проблема для врачей.
Проблемы в «приемнике» аналогичны с проблемами в поликлинике, хотя и имеют свои особенности. К примеру, часто в приемное отделение обращаются пациенты с хроническими заболеваниями, которые должны лечиться амбулаторно, однако, не желая ждать в очереди в поликлиниках, пациенты обращаются в «приемник». Часто бывает такое, что на прием сначала попадает пациент с хроническим заболеванием, при этом, в очереди страдает пациент с острым заболеванием. В «приемниках», также как и на скорой, встречаются случаи нападения на медперсонал. Успокаивает только то, что большинство нападающих, пьяные лица, хотя и случаются ужасные случаи нападения абсолютно трезвых людей.
Проблемы в стационарах
Попасть в стационар само по себе является проблемой для пациента, не говоря о том, что его там ждет. Основной проблемой и здесь является недофинансирование. Многие эффективные лекарства (перевязочный материал, металлофиксаторы и т.д.), в стационарах отсутствуют, потому пациенты вынуждены их покупать, но не всегда пациенты это понимают. Страховые компании определяют фиксированную сумму на лечение пациента, причем в разных больницах она разная. К примеру, на лечение одного хирургического больного страховая компания в одной больнице выделяет 18 тыс. руб., а в другой — 51 тыс. Понятно, что во втором случае, лечение будет более комплексное. Кроме фиксированной суммы, есть еще и фиксированное время — 12 дней. И за это время врач стационара должен закончить лечение. Даже, если значительных улучшений не удалось добиться.
Но проблема, наверное, не столько во всем перечисленном, сколько в головах людей.
В советскую эпоху здравоохранение действительно было бесплатным (хотя и тогда не все было доступно), но бесплатным было тогда и образование, и садики были доступны, и цены были фиксированными. Но с тех пор утекло много воды, были лихие 90-е, стабильные 00-е, дефолты, кризисы. Сейчас опять кризис. В стране денег не хватает. А настоящее бесплатное здравоохранение — это очень дорогое удовольствие, как и бесплатное образование. Власть это признать не может и не будет, тем более в наше неспокойное время, так как это приведет к недовольству электората. Поэтому приходится делать вид, имитировать, что у нас есть медицина, что есть образование, что есть наука.
Как и во всех прочих отраслях, в медицине простые медработники и чиновники от Минздрава находятся в разных мирах. Никто там наверху и не пытается решать насущные проблемы. В своих отчетах министр рассказывает о мифическом росте , о снижении смертности и т. д., хотя как они проводят эту статистику всем и так известно. К примеру, сверху дают команду не учитывать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и в медицинских свидетельствах о смерти, пишут все, что угодно, кроме миокардипатий, ОНМК,и т.д.
Кроме перечисленного, стоит сказать еще отдельно про страхование. Страховая медицина — это, по сути, платная система здравоохранения, когда гражданин (или организация, где он работает) заключает договоренность с определенной страховой компанией, которая оплачивает его лечение, в случае наступления страхового случая (т. е. болезни). Человек регулярно оплачивает приличные проценты от своей зарплаты, и когда заболеет, получает весь спектр лечебно-диагностических мероприятий. Человек, не имеющий страховки (она стоит от 130$) в странах со страховой медициной чувствует значительные ограничения в получении медицинской помощи. А мы как всегда, «впереди планеты всей»… В конституции прописано о бесплатной медицине, но ввели страхование. Хотя никаких функций страхования наша система не выполняет.
Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) — это удивительная структура. Она собирает налоги от граждан, из них определенную долю удерживает, а остальное распределяет по медучреждениям. Потом проводят проверки, по результатам которого штрафуют медучреждения, и опять получают доход. А от штрафов не уйти. Состояние многих учреждений не соответствует требованиям, а ремонт, оборудование опять-таки стоит денег. Если не к чему придраться могут оштрафовать за почерк врача. Как показывает статистика страховых компаний, наибольшее количество штрафов наложены как раз за дефектуру оформления документации.
А по поводу начислений в ФОМС: каждый работодатель оплачивает 5,1% стоимости от вашего оклада в фонд медицинского страхования. То есть кроме тех 13% налогов, которые удерживают от зарплаты, работодатель сверху оплачивает еще 34% в различные фонды. В пенсионный фонд – 22%, в фонд социального страхования – 2,9%, в фонд медицинского страхования- 5,1%. Так, к слову мы, получается, платим фактически налоги на 47%. Все это касается реально работающего населения. А много ли у нас таких? Безработица составляет около 6% от экономически активного населения официально. А сколько на самом-то деле? Еще 20% работают в теневом секторе. Также не платят налоги, в том числе и в ФОМС), да еще и столько же вообще не работают. Получается, что на медицину у нас уходят очень мало средств. И из них на реальное здравоохранение доходит всего ничего.
Есть так же проблемы, связанные с коррупцией, но это проблема не врачей. Это проблема всей страны. Если у премьер-министра находят целые винные поля, агрокомплексы, кучу баз отдыха, если у ведущих руководителей страны расходы в десятки и сотни, раз превышают их официальные доходы, то чего ждать-то от простых врачей?
Как и в любой другой отрасли, тут тоже есть порядочные врачи, добросовестно выполняющие свою работу, и таких абсолютное большинство. Но есть и доктора, которые не прочь получить «шабашку». Методов для этого немало. Но опять-таки, не стоит путать тех, кто берет благодарность с теми, кто, не стесняясь, требует деньги за услугу.
Таких текстов о состоянии здравоохранения написано немало, и основная критика таких статьей заключается в том, что мало кто предлагает решение. Поэтому я попытаюсь по порядку в каждом вопросе предложить решение.
2. Компьютеризация системы здравоохранения , уменьшение лишней писанины, разработка единой национальной медико-аналитической системы — единой для всех структур. Стационара, поликлиники, лабораторий, диагностических кабинетов, скорой помощи, аптеки- для всех учреждений региона, и даже для всех регионов страны.
3. Разработка специальной медицинской программы для расшифровки звуковых записей
по аналогии с speechpad, или с Transcriber-pro. Это поможет сократить много времени, которое тратится на писанину.
4. Проблему с очередями сложно устранить
даже если все остальные вопросы решить. Но думаю можно улучшить ситуацию. Создание не только предварительной записи, но и текущей электронной записи. Облегчит ситуацию и предварительное анкетирование пациентов, ожидающих в очереди, или записывающихся предварительно. Анкетирование специальными медицинскими анкетами, с наводящими вопросами.
5. Ограниченность услуг, нехватку кадров, недостаточность медикаментов можно решить только увеличением финансов.
6. Большая нагрузка перестанет быть проблемой, если решится вопрос с писаниной, очередями, и если прием станет сглаженным.
7. Зарплата медработников должна быть в 2 раза выше, чем средняя по региону
, как и предлагал президент. Причем не среднеарифметическая, а минимальная.
Более того, должна быть четкая пропорция между зарплатами сотрудников, чтобы не было так, что основной рабочий коллектив, врачи и медсестры получают в 10-15 раз меньше руководителей. Естественно руководитель должен получать больше, но не такая должна быть разница. Кроме этого необходимо сократить админресурс, экономисты, финансисты, коллектив, который не приносит ничего.
8. Вызовы на дом, должны быть отменены.
Все кто хочет домашнего лечения — либо платно, либо по ДМС.
9. Введение четкой организованности системы, и уголовное наказание вплоть до ареста в колонии строгого режима тех, кто позволяет оскорбление, унижение чести и достоинства, а тем более избиение медработников. Это позволит снизить конфликтные ситуации. Аналогичным образом, сурово наказать врачей, уличенных в принуждении к взяточничеству , вплоть до лишения сертификата, аккредитации.
10. Введения понятия Скорая медицинская помощь — это экстренная служба. И когда ее вызывают на ЭКГ, на ушиб пальцев, температуру 37,5, то люди должны за это нести ответственность, причем материальную. Аналогичным образом стоит, наверное, поступать с гражданами, которые обращаются в структуры экстренной помощи, с хроническими заболеваниями. Прежде всего, необходим порядок.
11. В случае, если финансовые проблемы более серьезные, то выведение поликлинического звена из структуры бесплатного здравоохранения
. Экстренная помощь и стационарная помощь, особенно высокотехнологичная останется бесплатной, так как частные компании конкуренции госбольницам составить не смогут. Пусть это лечение будет действительно полным и качественным, а амбулаторно-поликлиническая помощь, пусть будет платной. Но и с этим вопросом надо быть очень осторожным, так как, если поликлиническая помощь станет платной, то потом ее сделать бесплатной уже не удастся. И тем более это может быть шагом к полному платному здравоохранению. Потому пусть лучше, поднимут налоги, чем отменят бесплатное здравоохранение.
13. И самое главное необходимо создать реальный, независимый профсоюз, который будет бороться за право граждан лечиться и право медиков лечить.
